特色专业介绍

儿科肾系专业

浏览次数:2134 更新日期:2011-12-30 14:37:00

                          湖北省中医院儿科

                            肾系专业简介

自上世纪八十年代开始,湖北省中医院在中医药防治小儿肾系(肾脏)疾病方面,建科以来,在倪珠英教授指导下,建立了人才梯队合理、专业技术全面的儿科肾脏病专科,通过理论研究与临床实践,已形成较突出的诊疗特色、较完整的诊疗规范以及较多的基础研究成果,尤其在难治性肾病综合征和单纯性血尿的中医药防治方面取得满意疗效,在全省乃至全国有一定影响力。

 

肾病综合征

小儿肾病综合征治疗的目标是尽快控制症状,消除蛋白尿,提高血浆白蛋白水平,维持稳定持久的缓解,尽量减少反复及复发。

(一)中医中药在治疗本病中发挥着举足轻重的作用

1. 中药可以加快临床症状的改善。目前已形成了系统的小儿水肿病的中医诊疗方案,经临床观察统计,使用中药患儿水肿消退时间平均为7.42天,有的患儿曾在外接受激素治疗一年多,浮肿不退,经用本方案治疗后浮肿很快消退。

2. 减轻激素副作用,使用中药患儿无一例因激素副作用而停药。同时提高患儿对激素的敏感性,减少反复与复发。使用中药的重症难治性肾病患儿,经用我科经验方案治疗,获得理想的缓解,使反复及复发率由73.68%下降至28. 88%,其中中药起了很大的作用。

3、内外合治,防治复发

中医认为,肾病的发生,根本原因在于体虚,即肺、脾、肾三脏不足,尤其在肾。虽然疾病初起多有风热、湿毒、水湿、瘀血等实邪,但是经过治疗,实邪祛除,虚象显现。故我们在原有较成熟的治疗方案上,开展新的中医特色疗法——“肾病冬敷”,即对各种肾脏疾病缓解期,尤其是肾病综合症,中医辨证属脾肾两虚者,在维持中药西药内服的基础上,采用“肾敷灵”穴位外敷加艾灸法治疗。经数年临床观察,治疗后患儿临床征候明显改善,感冒及复发次数减少,免疫功能明显提高。该项研究已申报省级课题,以期探讨小儿肾病冬敷特色疗法的临床疗效及作用机理。

4、长期随访,防微杜渐

许多研究提示,肾病反复发作,可导致组织学病变的恶化。因此,减少反复或复发是改善预后的主要方法之一。除上述治疗外,强调对每一位肾病患儿,坚持长期随访,从发病直至停药后七年。通过对面色、舌脉及实验室检查(尿常规、血浆蛋白、血脂、免疫功能、肾功能等指标)的监测,以冀及早发现细微的病情变化,在未复发之际,予以及时治疗,如中药调理、降脂、免疫调整等,从而防止病发;即使已反复,也因能早发现,在肾功能未严重受损的情况下,及时采取正确有力的治疗措施,病情易于控制。曾有位患儿,停用激素及中药已7.5年,后3年失访,去年无原因肾病复发,但肾功能基本正常,经上述方案治疗,病情很快得以控制,随访至今无反复。

(二)综合治疗,提高疗效

所谓综合治疗,是指在小儿肾病的治疗中,除激素、中药为主外,需注重其他辅助性治疗的应用,其目的是最快、最大范围的稳定机体内环境,包括阴阳、气血、水液、酸碱等平衡,对提高近、远期疗效,减少激素依赖或抵抗的发生均有重要意义。

中西医结合治疗是目前治疗小儿肾病综合征的最佳方案。经长期临床观察,该方法能充分发挥中、西二种治法各自的优越性及中西结合的协同作用。是达到早期快速控制病情,提高近期效应,减少反复的关键。特别是维持长期稳定,减少反复或复发带给患儿机体的不平衡及心理上的不良影响。要达到长期稳定,必须掌握维持缓解期的用药及减量原则。

1坚持中药健脾补肾及活血利水,至激素完全停用后,仍需维持半年至1年。

2 激素减量必须缓慢,其原则宁慢勿快,疗程宁长勿短,一般总疗程1年半至2年。在每次减量时,除查尿常规外,必须查血浆白蛋白含量,要求达到40g/L,方可减量。

3 对每一例患儿,我们都坚持长期观察至停药后5年至7年,以期尽早发现病情变化。凡反复或复发患儿,都应及时采取措施,早期控制。本组病例虽用药时间较长,但由于病情稳定,反复少,多数患儿在病情稳定后,均能参加正常儿童的活动,如上幼儿园、上学等。中西医结合治疗,副作用少。患儿生长发育均与正常儿童相同,少数患儿治疗早期身高增长稍慢,但在治疗结束后均可恢复正常。

4. 扶正为主,减少复发 

适应于激素维持量(“强的松”每日0.5mg/kg)及停药以后。本期多数患儿病情稳定,少有症状,仅少数患儿因大量外源性激素对下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的长期反馈性抑制,致使肾上腺皮质处于抑制性萎缩状态,皮质醇分泌减少甚至停止,一旦激素减少或停用,极易引起肾病复发。此时可见患儿面色苍白,乏力怕冷,纳差舌淡,易感外邪等脾肾阳亏、气虚之证,或虽有虚热之面红舌赤,但见食欲大减,少气懒言,易感冒等阴阳两虚表现。当扶正为主,宜补益脾肾,佐以祛邪,以防邪侵而病复。予自制“小儿肾病方”,“补肾1号膏”、“补肾2号膏”,常用药如黄芪、党参、白术、薏苡仁、熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、肉苁蓉、仙灵脾、益母草等。经大量临床观察,即使病情控制十分理想,停药后,仍以上法治疗,确能减少肾病复发。

 

血尿

在对小儿血尿的研究中,依据中医理论,结合临床实际,形成了较系统的小儿血尿的中医诊疗方案,同时积极开展临床、基础实验研究,力求发现中医药发挥疗效的机制,并反过来验证中医理论的正确性、创新性和实用性。探索并确立了小儿血尿中医病因病机特点及病情进展规律,研制出中药复方“金水清口服液”,且从临床观察和体内、外实验两方面入手,建立了中医湿热证血尿模型,探讨该药防治血尿的作用机制。经专家鉴定该项研究达到国际先进水平。

“金水清口服液”是教授多年的经验方。其配伍严密,组方精练,共奏清热利湿、解毒止血,适于治疗小儿早期实热型及湿热型的血尿。2011年通过湖北省药监局专家评审,成功申报为院内制剂。

 

特色疗法:

近十余年,刘晓鹰教授在国内儿科界率先开展“肾病冬敷”的临床研究并取得初步成果,运用中药择时敷贴治未病的理论对小儿肾病做了较系统的临床与实验研究,并制定了相应的评价体系。1993年以来我们采用“肾敷灵”外敷神阙、双肾俞、三阴交等穴辅助治疗难治性肾病收到良好疗效。

适应症:原发性肾病综合征、单纯性血尿及紫癜性肾炎等肾小球疾病,中医辨证属脾肾两虚型的患者。

方法:在采用原中西医结合内服药基础上予“肾敷灵”外敷。具体敷贴时间为:每年农历的11月至次年的1月三个月中的每月前七天隔日敷一次,每年一九、二九、三九的第一天各敷一次,均于每天的上午9时至下午的3时之间用药,穴位取神阙、关元、双肾俞、双脾俞、双涌泉、三阴交、足三里,每次敷24小时。敷药同时均加隔药灸一次,每次灸12壮(药帖上艾柱截取1.5厘米长为一壮,点燃后燃尽为止)

“肾敷灵”是我院应用多年,疗效确切的中医敷贴制剂,经过我们多年的实验研究及临床观察,依据传统理论基础学术思想,拟定了一套敷贴治疗的标准诊疗体系。

 

相关科研项目及论文:

1、倪珠英学术思想及临症经验研究  “十五”国家科技攻关项目  2007.1已通过项目验收

2、金水清口服液治疗小儿血尿的研究  湖北省卫生厅 (湖北省重大科技成果 达国际先进水平)

3、小儿血尿模型的建立及金水清对其影响的实验研究             湖北省教育厅

4、漏芦治疗小儿肾性血尿的临床与实验研究  湖北省级科技厅  

5、肾敷灵冬敷防治小儿肾小球疾病的临床研究         湖北省卫生厅

6、基于代谢组学及TGF-β1/Smads通路研究小儿血尿中医证候规律  湖北省卫生厅

7基于代谢组学的儿童孤立性血尿湿热证生物标志物筛选及清法方药干预的研究  国家自然科学基金资助项目

发表主要学术论文

IgA肾病湿热证模型的研制                华中医药学刊    2008269):1947-1949

倪珠英西医学习中医之路            世界中医药    200723);180-182

两种肾炎湿热证血尿模型的比较          中国中西医结合儿科学   20091 2) :

金水清对大鼠肾小球系膜细胞增殖及凋亡的影响    中国中西医结合肾病杂志 2005612

肾敷灵冬敷治疗小儿肾小球疾病缓解期28       湖北中医杂志 2005273):32

小儿肾病综合征中医治疗特点                   湖北中医学院学报/2003. 52):3

中西医结合治疗小儿肾病综合征高脂血症临床观察   湖北中医杂志2005278):28  

 

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